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基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南

基孔肯雅熱（Chikungunya fever）是由伊蚊叮咬傳播的、以發(fā)熱、皮疹及劇烈關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的病毒性疾病，主要流行于東南亞和非洲地區(qū)。該病臨床癥狀與登革熱類似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。

我國(guó)曾于80年代報(bào)道在云南人群中發(fā)現(xiàn)存在基孔肯雅病毒感染，近期檢疫部門又在赴斯里蘭卡務(wù)工回國(guó)人員中檢出輸入性病例。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生和傳染病預(yù)防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱輸入疫情的監(jiān)控，做好蚊媒密度監(jiān)測(cè)和控制，有效防范和處置疾病的本地傳播和流行，制定本技術(shù)指南。

一、目的

（一）指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確開展基孔肯雅熱的診斷和治療，及時(shí)報(bào)告病例。

（二）指導(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展基孔肯雅熱病例的流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和疫情控制工作。

（三）指導(dǎo)各相關(guān)部門開展媒介伊蚊的監(jiān)測(cè)和控制工作。

二、疾病概述

（一）病原學(xué)。

基孔肯雅病毒(Chikungunya virus, CHIK-V)，屬于披膜病毒科的甲病毒屬，為正鏈RNA病毒,不耐酸、不耐熱，58℃以上即可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。

1952年首次在坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)本病流行，1953年分離到基孔肯雅病毒。“基孔肯雅”這個(gè)名稱音譯自坦桑尼亞的Swahili土語(yǔ)，形容病人因關(guān)節(jié)疼痛而彎曲的特征體態(tài)。

（二）流行病學(xué)特征。

1.宿主動(dòng)物與傳播媒介

基孔肯雅病毒的自然宿主有人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物，主要傳播媒介有埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和帶叉－泰氏伊蚊。不同蚊種在傳播中的重要性不同。埃及伊蚊為家棲蚊種，主要孳生在居室內(nèi)或周邊較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)內(nèi)為其活動(dòng)高峰，與人關(guān)系密切，是傳播基孔肯雅病毒能力最強(qiáng)的蚊種。白紋伊蚊分布較為廣泛，是引起近期印度洋島嶼基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和帶叉－泰氏伊蚊均為非洲野棲樹冠蚊種，在叢林型疫源地病毒循環(huán)中起重要作用。

基孔肯雅的流行分為城市型和叢林型。在城市型疫源地中，病人和隱性感染者為主要傳染源，病毒主要以人－蚊－人的方式循環(huán)，其流行以不定期出現(xiàn)的暴發(fā)為主；在叢林型疫源地中，受感染的靈長(zhǎng)類和其他野生動(dòng)物是主要傳染源，病毒主要以靈長(zhǎng)類－蚊－靈長(zhǎng)類的方式循環(huán)，其病毒流行可長(zhǎng)期循環(huán)存在。

人通過(guò)被帶毒的伊蚊叮咬而感染，無(wú)直接人傳人的報(bào)道。伊蚊在叮咬有病毒血癥的人或動(dòng)物后，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達(dá)唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)8～12天的外潛伏期再傳播病毒。病毒在蚊體內(nèi)存活時(shí)間較長(zhǎng)，甚至終生具有傳染性。蚊蟲在吸血時(shí)，如受到干擾更換宿主，可立即機(jī)械傳播該病毒。

2.傳染期

人在發(fā)病后2～5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，傳染性較強(qiáng)，可引起媒介伊蚊的感染，從而傳播該病。本病和登革熱相同，有大量的隱性感染者，可作為病毒的傳染源。

3.人群易感性

各年齡組和不同性別人群均可感染，兒童感染后癥狀一般比成人輕。人群感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時(shí)間后抗體滴度下降。

4.地理分布

基孔肯雅熱分布與媒介伊蚊的分布相關(guān)?；卓涎艧嶂饕诜侵迊喨龉貐^(qū)、東南亞地區(qū)、印度、斯里蘭卡及西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶國(guó)家呈地方性流行。病原學(xué)證據(jù)表明，東南亞的基孔肯雅流行是由非洲傳入的。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，近年來(lái)非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的流行和暴發(fā)。2006年，印度洋島嶼國(guó)家馬爾代夫、毛里求斯、馬達(dá)加斯加、塞舌爾和法屬留尼旺島以及印度沿海地區(qū)報(bào)告基孔肯雅熱暴發(fā)。其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達(dá)27萬(wàn)，接近當(dāng)?shù)厝丝诘?/span>40％；印度當(dāng)年報(bào)告的疑似病例超過(guò)139萬(wàn)，部分地區(qū)的發(fā)病率超過(guò)45％。而法國(guó)和美國(guó)等非流行國(guó)家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

5．發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)

基孔肯雅熱一般發(fā)生在雨季伊蚊孳生的季節(jié)。

對(duì)非洲疫情的分析發(fā)現(xiàn)，基孔肯雅熱的流行高峰一般呈循環(huán)性出現(xiàn)，經(jīng)常間歇3～4年或更長(zhǎng)時(shí)間后又反復(fù)發(fā)生疫情，這種情況可能與自然宿主靈長(zhǎng)類動(dòng)物間的病毒傳播及動(dòng)物的免疫狀況有關(guān)。

（三）主要臨床表現(xiàn)。

潛伏期一般為2～4天，也可長(zhǎng)達(dá)7至12天。

主要癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、軀干部皮疹、嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和頭痛等，可伴有惡心、嘔吐、畏光、結(jié)膜充血、腹痛或出血癥狀。發(fā)熱、皮疹等急性癥狀一般持續(xù)5至7天。關(guān)節(jié)痛多為多關(guān)節(jié)和游走性的，主要侵犯手腕、腳踝、腳趾等小關(guān)節(jié),一般在皮疹之后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。

基孔肯雅熱患者極少報(bào)導(dǎo)發(fā)生嚴(yán)重出血或死亡，老年患者常在發(fā)病后幾年內(nèi)仍有關(guān)節(jié)疼痛和滲出癥狀發(fā)作。部分病人可出現(xiàn)持久性關(guān)節(jié)炎，其體內(nèi)通常可檢出高滴度的基孔肯雅病毒抗體。

三、診斷、治療和報(bào)告

基孔肯雅熱容易被誤診為登革熱或西尼羅病毒感染。因此，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)于確診和鑒別診斷至關(guān)重要。

本病為自限性，沒(méi)有特殊性治療方法，一般以對(duì)癥或支持療法為主。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《基孔肯雅熱診斷和治療方案》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕99號(hào)）做好診斷和治療工作。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時(shí)，應(yīng)參照乙、丙類傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病”。符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2005〕288號(hào)）要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，要認(rèn)真按照《基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》（附件1）進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。省級(jí)實(shí)驗(yàn)室無(wú)檢測(cè)條件或無(wú)法鑒定時(shí)，應(yīng)將原始標(biāo)本及分離物送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。

五、流行病學(xué)調(diào)查

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，要按照《基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件2），立即組織專業(yè)人員對(duì)病人開展流行病學(xué)調(diào)查，明確感染地點(diǎn)，搜索共同暴露者，評(píng)估本地發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。填寫《基孔肯雅熱個(gè)案調(diào)查表》（見附件2附表）。

出現(xiàn)本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)，要進(jìn)行病例的主動(dòng)搜索，開展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)和評(píng)估，分析疫情動(dòng)態(tài)，預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)，及時(shí)向政府提出有針對(duì)性的控制措施。

六、預(yù)防控制措施

目前基孔肯雅熱尚沒(méi)有可用的疫苗，與登革熱等蚊媒傳染病相似，控制媒介密度是預(yù)防控制基孔肯雅熱最重要的措施。由于傳播媒介與登革熱相同，基孔肯雅熱的預(yù)防控制措施可基本參考登革熱的相關(guān)措施。

（一）預(yù)防性措施。

1. 做好公眾健康宣教和健康促進(jìn)

向公眾傳播普及有關(guān)防治知識(shí)，指導(dǎo)公眾采取正確的預(yù)防行為，提高個(gè)人和群體的預(yù)防保護(hù)能力。

（1）宣傳指導(dǎo)群眾翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地。及時(shí)清除居室內(nèi)外無(wú)用的貯水容器，如廢舊輪胎、空飲料瓶、破缸和水罐等，并定期更換水缸、花盆、罐及其他小型容器的儲(chǔ)水，家用的水缸和貯水池應(yīng)加蓋并經(jīng)常清洗。

（2）宣傳指導(dǎo)群眾采用驅(qū)蚊劑、穿著長(zhǎng)袖衣物或使用蚊帳等措施防止蚊蟲叮咬。尤其是前往非洲和東南亞流行區(qū)的旅游者更要提高防范意識(shí)，防止在境外感染并輸入基孔肯雅熱。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)就診并將旅游史告知醫(yī)生。

2. 媒介伊蚊監(jiān)測(cè)

有媒介伊蚊分布的地區(qū)或曾經(jīng)發(fā)生過(guò)登革熱流行的地區(qū)要開展社區(qū)蚊媒密度監(jiān)測(cè)或調(diào)查，包括伊蚊種類、季節(jié)消長(zhǎng)、抗藥性、近期蚊媒治理用藥情況調(diào)查，了解當(dāng)?shù)匚孟x孳生環(huán)境、媒介伊蚊種群的分布、孳生地和密度的動(dòng)態(tài)變化，為基孔肯雅熱和登革熱的預(yù)警提供參考依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)蚊媒指數(shù)偏高時(shí)，相關(guān)單位須進(jìn)行孳生地清除工作，開展預(yù)防性滅蚊。

3. 做好輸入性疫情的監(jiān)控

我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱的本地流行，輸入性病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)是有效控制疫情的關(guān)鍵。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與檢驗(yàn)檢疫、旅游、交通、民航和鐵路等部門的聯(lián)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱輸入病例。口岸檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。

（二）疫情控制措施。

1．病例管理和病例搜索

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似基孔肯雅熱病例后要及時(shí)報(bào)告，使衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)盡早掌握疫情并采取必要的防控措施。醫(yī)院對(duì)處在病毒血癥期的病人（發(fā)病后4天內(nèi)）應(yīng)采取蚊帳或驅(qū)蚊劑等措施防止蚊蟲叮咬，病房?jī)?nèi)采用殺蚊劑殺滅成蚊，以防止病毒傳播。

疾控人員接到病例報(bào)告后要立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括調(diào)查疑似病例在發(fā)病期間的活動(dòng)史、調(diào)查接觸者和共同暴露者、尋找感染來(lái)源和可疑的感染地點(diǎn)，搜索病例發(fā)病前2周和發(fā)病后5天內(nèi)居留地點(diǎn)的漏報(bào)和漏診病例，以指導(dǎo)疫點(diǎn)的緊急噴藥、清除孳生地等后續(xù)工作。

2. 媒介應(yīng)急監(jiān)測(cè)和控制

（1）蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)

疫情發(fā)生后，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)在疫區(qū)內(nèi)，重點(diǎn)是疫點(diǎn)及周圍地區(qū)開展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)，調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50～100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計(jì)算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)，每3天進(jìn)行一次。同時(shí)，捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定型別。及時(shí)根據(jù)媒介監(jiān)測(cè)及控制情況，評(píng)估疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）媒介控制

發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，要針對(duì)不同蚊種、當(dāng)?shù)劓苌靥攸c(diǎn)盡快采取滅蚊和清除蚊蟲孳生地等措施，以降低成蚊或蚊幼蟲密度。特別要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。

（1）緊急噴藥，殺滅成蚊。根據(jù)病例調(diào)查資料，針對(duì)病例可能傳播給他人的地點(diǎn)，立即緊急噴藥殺滅成蚊，間隔一周再次噴藥，共噴藥三次。

（2）清除伊蚊孳生地。在疫點(diǎn)周圍半徑100米范圍內(nèi)開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作。

開展滅蚊工作后，要對(duì)媒介控制效果進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)疫情得到有效控制，在1個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)病例，以及布雷圖指數(shù)和誘蚊誘卵指數(shù)降到5以下時(shí)，可結(jié)束本次應(yīng)急處理工作。

3．社區(qū)動(dòng)員和健康教育

發(fā)生本地暴發(fā)疫情時(shí)，要立即開展廣泛深入的宣傳和社區(qū)動(dòng)員，發(fā)動(dòng)社區(qū)和廣大群眾，開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治環(huán)境和清除蚊蟲孳生地。

（三）提高公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力。

1. 開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)

各地要開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基孔肯雅熱的發(fā)現(xiàn)、識(shí)別能力；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力，控制疫情的傳播和流行。

2. 提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力

發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確診斷。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心要逐步提高對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，建立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)技術(shù)和方法。

（四）其他措施。

加強(qiáng)國(guó)際信息交流與合作，密切關(guān)注周邊和主要旅游目的地國(guó)家的基孔肯雅熱疫情情況，在衛(wèi)生部門和旅游部門網(wǎng)站上發(fā)布旅游衛(wèi)生信息。

附件：1. 基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案

2. 基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查
附件1         

基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案

 

基孔肯雅病毒（Chikungunya Virus，CHIKV）屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約70nm，有包膜，含有3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白（衣殼蛋白C、包膜蛋白E1和E2）和4個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白（nsP1、nsP2、nsP3和nsP4）。

CHIKV的基因組為不分節(jié)段的正鏈RNA，長(zhǎng)度約為11-12kb。病毒基因組編碼順序?yàn)?’－NS1－NS2－NS3－NS4－C－E3－E2－E1－3’。通過(guò)病毒部分E1基因的系統(tǒng)發(fā)生分析可將基孔肯雅病毒可分為3個(gè)組；第1組包含了全部西非的分離株，第2組是亞洲分離株，東、中、南部非洲的分離株構(gòu)成了第3組。

CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中繁殖并產(chǎn)生病變，并可感染除人外的靈長(zhǎng)類、乳鼠等動(dòng)物。

一、標(biāo)本的采集和保存

（一）血清。

急性期血清：無(wú)菌采集靜脈血2～5ml（非抗凝血），一般情況下，發(fā)病后2日內(nèi)血清可用于病毒分離，發(fā)病后5日內(nèi)血清可用于CHIKV核酸檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。

恢復(fù)期血清：靜脈血2～5ml（非抗凝血），無(wú)菌采集，與急性期血清間隔時(shí)間為2～3周。

采血后，低溫保存并盡快運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室分離血清，以便及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)。

不能及時(shí)檢測(cè)的血清可置于-70℃保存，盡量避免反復(fù)凍融。

（二）伊蚊。

在本病暴發(fā)或流行期間，采集家庭內(nèi)或外環(huán)境中伊蚊成蚊、幼蟲，用于病原學(xué)檢測(cè)。

二、標(biāo)本的運(yùn)輸

按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，CHIKV的危害程度屬第二類病原微生物，血清和伊蚊標(biāo)本應(yīng)采用A類包裝（編號(hào)：UN 2814），干冰運(yùn)輸。

三、實(shí)驗(yàn)室特異性檢測(cè)方法

目前，基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法主要有3種：病毒分離、核酸檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。

按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒分離應(yīng)在BSL－3級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，滅活血清、伊蚊凍存標(biāo)本的核酸和血清學(xué)檢測(cè)可在BSL－2級(jí)實(shí)驗(yàn)室中。

（一）血清學(xué)檢測(cè)方法。

1．特異性IgM檢測(cè)

目前較多采用的方法有：IgM捕獲ELISA法（MacELISA）、間接ELISA法和IgM捕獲法膠體金標(biāo)記（或其他標(biāo)記）免疫層析試紙條等。

一般情況下，IgM抗體發(fā)病后1天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽(yáng)性。

2．特異性IgG檢測(cè)（急性期、恢復(fù)期雙份血清）

目前較多采用的方法有：間接ELISA法、免疫熒光法和膠體金標(biāo)記（或其他標(biāo)記）免疫層析試紙條等。

一般情況下，IgG抗體發(fā)病后2天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽(yáng)性。

3．意義

（1）IgM陽(yáng)性結(jié)果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷。

（2）IgG陽(yáng)性結(jié)果，表明曾受到CHIKV感染；恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。

（二）病原學(xué)檢測(cè)方法。

1．方法

（1）CHIKV核酸檢測(cè)

可采用RT-PCR和Real-time PCR等核酸擴(kuò)增的方法檢測(cè)。一般發(fā)病后4日內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸。

凍存伊蚊標(biāo)本也可進(jìn)行CHIKV核酸檢測(cè)。

（2）病毒分離

采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞或其他敏感細(xì)胞進(jìn)行。一般情況下，用于病毒分離的血清標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病2日內(nèi)采集。

凍存伊蚊標(biāo)本也可進(jìn)行CHIKV分離。

2．意義

患者血清中分離到CHIKV和/或排除PCR污染后，擴(kuò)增到特異性條帶、測(cè)序后可確診CHIKV感染。

附件2

            基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案

 

為指導(dǎo)疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作，制定本方案。

一、調(diào)查目的

（一）通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，搜索未報(bào)告的病例，追溯可能的傳染源和感染地點(diǎn)；

（二）調(diào)查周圍環(huán)境的媒介伊蚊情況，評(píng)估發(fā)生基孔肯雅本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

二、調(diào)查對(duì)象

（一）基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例；

（二）病人發(fā)病后境內(nèi)逗留地點(diǎn)的接觸者和共同暴露者。

三、調(diào)查內(nèi)容和方法

基孔肯雅熱病例調(diào)查的重點(diǎn)在于查明患者可疑的傳染來(lái)源和感染地，判斷患者為輸入病例還是本地感染病例，調(diào)查患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點(diǎn)，搜索未報(bào)告的病例，指導(dǎo)后續(xù)的媒介控制和疫情處理工作。

對(duì)于國(guó)（境）外輸入的病例，重點(diǎn)調(diào)查病例病毒血癥期在國(guó)內(nèi)逗留情況，搜索逗留地點(diǎn)的未報(bào)告病例，以及調(diào)查患者病毒血癥期逗留地的蚊媒密度，評(píng)估疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于從我國(guó)其他省區(qū)輸入的病例，除調(diào)查患者病毒血癥期間在本地的逗留情況、搜索病例和調(diào)查蚊媒密度外，應(yīng)將病例情況通報(bào)發(fā)病前旅行目的地省份的疾控部門，通知其對(duì)病例可疑的感染地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，搜索未報(bào)告病例并調(diào)查蚊媒密度和伊蚊帶毒情況。

對(duì)于本地感染的病例，除調(diào)查患者病毒血癥期間的活動(dòng)情況、搜索病例和調(diào)查蚊媒密度外，還要重點(diǎn)調(diào)查病例發(fā)病前的詳細(xì)活動(dòng)情況，找出可能的感染地點(diǎn)，搜索未報(bào)告病例，采取措施控制蚊媒密度。

（一）個(gè)案調(diào)查和標(biāo)本的采集。

接到基孔肯雅熱病例報(bào)告后，疾控人員應(yīng)立即開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：病例的基本情況、發(fā)病前旅行史和暴露史、就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及發(fā)病后逗留地點(diǎn)、共同暴露者情況等（填寫附表“基孔肯雅熱個(gè)案調(diào)查表”），并采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)（見《基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（試行）》）。

1. 臨床資料

通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細(xì)了解病例的就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等情況。

2. 病例家庭及家居環(huán)境情況

通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)觀察，了解病例家庭人員情況、家居環(huán)境、孳生蚊蟲的可疑容器情況等。

3. 病例發(fā)病前暴露地點(diǎn)和發(fā)病后活動(dòng)范圍

(1) 發(fā)病前2周內(nèi)的活動(dòng)情況：旅行或活動(dòng)地點(diǎn)、蚊蟲叮咬史，找出可疑感染地點(diǎn)，推斷該病例為輸入性還是本地感染。

(2) 發(fā)病后5天內(nèi)的活動(dòng)情況：活動(dòng)地點(diǎn)、被蚊蟲叮咬史，接觸的人員或共同暴露的人員等，找出疫點(diǎn)和疫情可能擴(kuò)散的范圍。

（二）病例搜索。

1. 如病人為輸入性病例，則應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，在與其共同出境的人員中追索可疑病例。無(wú)論發(fā)病與否，盡可能對(duì)共同出境者采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，了解是否曾受到感染，發(fā)現(xiàn)隱性感染者或漏診漏報(bào)病例。

2. 若病例病毒血癥期在境內(nèi)活動(dòng)，則對(duì)其發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的可能被蚊蟲叮咬的人員，如家人、同事、住家周圍半徑100米的鄰居、曾拜會(huì)或相聚的親戚朋友等，跟蹤觀察25天，搜索可疑病例，告知出現(xiàn)發(fā)熱癥狀要及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)，并指導(dǎo)其采取防蚊蟲叮咬措施。有疑似癥狀者，均需采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

（三）蚊媒密度調(diào)查與評(píng)估。

在疫點(diǎn)開展伊蚊幼蟲調(diào)查，評(píng)估疫情播散的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50～100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計(jì)算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)。每3天進(jìn)行一次，以分析疫情發(fā)展趨勢(shì)和評(píng)估媒介控制效果。

四、資料的分析和報(bào)告

（一）在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告并及時(shí)評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)，向衛(wèi)生行政部門提出是否以及如何采取蚊媒控制措施。

（二）疫情調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)將流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果及調(diào)查報(bào)告及時(shí)進(jìn)行整理歸檔，并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

（三）暴發(fā)疫情處理結(jié)束后，要及時(shí)撰寫并上報(bào)總結(jié)材料，內(nèi)容包括：疫情概況、流行病學(xué)特征、臨床特征、暴發(fā)原因、流行趨勢(shì)分析、病例分類及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、控制措施和效果評(píng)估、及防控建議等。在疫情控制工作結(jié)束后7天內(nèi)完成結(jié)案報(bào)告。