會(huì)致命的瘧疾
全世界每年有300萬(wàn)至500瘧疾病例，其中90％都發(fā)生在撒哈拉以南的非洲。如果出現(xiàn)嘔吐和腹瀉現(xiàn)象，一定要補(bǔ)充體液。如果你屬于“易感人群”，可以考慮服用預(yù)防性的抗生素。每年大約有200萬(wàn)人死于瘧疾'其中絕大多數(shù)為兒童。最近幾年來(lái)。返回美國(guó)加拿大的旅行者當(dāng)中感染瘧疾的人數(shù)在不斷增加。
瘧疾是一種寄生蟲(更確切地說(shuō)是原蟲)傳染病，它通過(guò)雌按蚊的叮咬傳播，感染人的紅血細(xì)胞。寄生于人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。最后這種瘧原蟲——惡性瘧原蟲——對(duì)許多抗瘧藥都具有耐藥性，而不幸的是有可能造成死亡的恰恰是這種瘧原蟲。前兩種瘧原蟲一問(wèn)日瘧原蟲和卵形瘧原蟲——能夠在人的肝臟里潛伏很長(zhǎng)時(shí)間，因此會(huì)造成感染者數(shù)月后才發(fā)病，或者復(fù)發(fā)。但這兩種瘧原蟲不會(huì)造成感染者死亡。=日瘧原蟲為四種瘧原蟲中最不常見(jiàn)的一種。
什么地方有瘧疾?
大家先別感到緊張不安，我們必須先弄清楚體要去的地方是不是瘧區(qū)。比方說(shuō)，在東南亞、南美洲和中美洲，城市和大多數(shù)旅游區(qū)都沒(méi)有瘧疾。東南亞常規(guī)旅游線路——曼谷、清邁、泰國(guó)南部的海灘、新加坡、吉隆坡和巴厘島——幾乎沒(méi)有任何感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)。包括基多、格拉帕戈斯群島、利馬、庫(kù)斯科和馬丘比丘在內(nèi)的旅游線路也不會(huì)有任何瘧疾風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因?yàn)檫@些地方的海拔過(guò)高(如庫(kù)斯科和基多)，或者必前采取措施消滅了蚊子，或者沒(méi)有蚊子繁殖的環(huán)境。然而印度或撒哈拉以南非洲地區(qū)的情況就不同了。在這些地區(qū)，人們不僅在鄉(xiāng)間會(huì)感染瘧疾，就連在盂買、拉各斯和達(dá)累斯薩拉姆這樣的大城市也一樣會(huì)感染瘧疾。撒哈拉以南地區(qū)最流行的是惡性瘧原蟲，傳播的情況也比世界其他大多數(shù)地
區(qū)嚴(yán)重得多。如果你是去加勒比海地區(qū)，那里只有伊斯帕尼奧拉島(多米尼加共和國(guó))上還有瘧疾，而且大多在伊斯帕尼奧拉島的海底這一端。
就感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)而言，風(fēng)險(xiǎn)最高的地區(qū)為非洲的撒哈拉以南地區(qū)和大洋洲(巴布亞新幾內(nèi)亞、西巴布亞、瓦努阿圖和所羅門群島)，亞伊斯帕尼奧拉島、墨兩哥和中美洲的一些鄉(xiāng)間地區(qū)只有氯喹敏感型瘧疾。泰緬邊境和泰柬邊境的惡性瘧原蟲可能還對(duì)甲氟喹產(chǎn)生了耐藥性。巴布亞新幾內(nèi)亞一些種類的間日瘧原蟲甚至對(duì)氯喹和伯氨喹均產(chǎn)生了耐藥性。
瘧疾以前并不僅僅局限于熱帶地區(qū)。俄羅斯、歐洲、美國(guó)和加拿大以前也都有這種傳染病。我們偶爾也會(huì)遇到有人從未離開過(guò)北美卻得了瘧疾的情況——這足咀證明北美仍然存在著這種疾病傳播的條件。由于全球變暖、寄生蟲越來(lái)越多、人員流動(dòng)或者公共衛(wèi)生措施不到位等原因，全球的瘧疾情況在未來(lái)還會(huì)發(fā)生變化。因此，大家必須從一位旅行醫(yī)生或者從本書提供的某個(gè)信息渠道了解到自己
有可能遭遇瘧疾風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確、最新的信息，如位于亞特蘭大的疾病控制與預(yù)防中心。如果你想知道自己目的地的瘧疾風(fēng)險(xiǎn)有多高，請(qǐng)查閱第五章的內(nèi)容。
一種安全、有效、廉價(jià)的疫苗當(dāng)然能極大地造福那些生活在瘧區(qū)的人們。遺憾的是，這種疫苗目前仍然沒(méi)有研制出來(lái)。大家要記住，大多數(shù)疾病會(huì)對(duì)藥品產(chǎn)生耐藥性(如肺結(jié)核、瘧疾和HIv)，但不會(huì)剝疫苗產(chǎn)生耐藥性。
我們是如何感染瘧疾的?
你是否會(huì)感染瘧疾取決于幾個(gè)因素，如你的目的地、在目的地逗留多久、一年中的什么時(shí)間旅行以及所采取的預(yù)防措施。
上文已經(jīng)說(shuō)到，瘧疾是通過(guò)被感染的雌按蚊的叮咬傳播的。這種蚊子喜歡在靜止的淡水中繁殖。其實(shí)英文中的“瘧疾”一同來(lái)自意大利語(yǔ)的“malana”一詞，意思是這些蚊子繁殖的沼澤地散發(fā)出的惡臭。它的進(jìn)食時(shí)間為黃昏與黎明之間。至于雌蚊子們享用犬餐時(shí)公蚊子都在忙什么，我不得而知。這種進(jìn)食時(shí)間與傳播黃熱病和登革熱的伊蚊的進(jìn)食時(shí)問(wèn)正好相反。伊蚊喜歡在白天進(jìn)食，喜歡生活在城市中人類居住區(qū)附近有小水?dāng)偟牡胤?，如花盆和舊輪胎中。
瘧原蟲的生命周期
一旦被蚊子叮咬，年幼的寄生蟲(子孢子)立刻進(jìn)入你的肝臟(就在你的右胸廓下)。它們會(huì)在這里呆上至少六天，進(jìn)行分裂，不過(guò)它們有時(shí)候也會(huì)在這里潛伏數(shù)月(睡眠子孢子)。過(guò)了一段時(shí)間(惡性瘧原蟲通常在30天至60天內(nèi))，這些寄生蟲會(huì)離開肝臟，侵襲紅血細(xì)胞(營(yíng)養(yǎng)子)。
它們會(huì)呆在你的紅m細(xì)胞中，經(jīng)過(guò)24至72小時(shí)成熟(現(xiàn)在變成了裂殖體)，分裂成8至24個(gè)新的寄生蟲，稱作裂殖子。紅血細(xì)胞最后破裂，釋放出童蟲，這些童蟲會(huì)繼續(xù)侵襲其他紅血細(xì)胞。經(jīng)過(guò)幾次循環(huán)分裂之后，有些寄生蟲最終會(huì)發(fā)育成雌性或雄性體(配子母細(xì)胞)，然后被另一只吸血的蚊子吸人體內(nèi)。這只蚊子需要人類的血液才能讓這些配子母細(xì)胞繼續(xù)發(fā)育。
隨著這種寄生蟲在人的血液中一次次地重復(fù)這一循環(huán)過(guò)程，被瘧疾寄生蟲感染的紅血細(xì)胞越來(lái)越多，病人的病情也越來(lái)越嚴(yán)重。被感染的紅血細(xì)胞比較“粘”，因此會(huì)阻塞一些小動(dòng)脈，尤其是大腦中的小動(dòng)脈。這會(huì)造成腦型瘧。腦型瘧并不是一種新型瘧疾，而是惡性瘧原蟲引起的一種非?？膳碌?、常常造成死亡的并發(fā)癥。腎臟和肺部也會(huì)受到嚴(yán)重影響。
瘧疾不會(huì)在人際間直接傳播，惟一的例外是受感染的母親傳染給她腹中的胎兒。輸血傳染瘧疾的例子非常罕見(jiàn)，但電有發(fā)生，因此在你感染瘧疾后至少三年內(nèi)血站都不會(huì)接受你獻(xiàn)血。
有什么癥狀?
瘧疾常常被稱作“模仿大師”，因?yàn)樗軌蚰７聨缀跛衅渌麄魅静〉陌Y狀。不過(guò)，為方便起見(jiàn)，我們不妨說(shuō)它的癥狀最像“流感”，而且是非常嚴(yán)重的流。病人會(huì)突然發(fā)燒、頭痛、發(fā)冷、四肢疼痛——這些癥狀和表現(xiàn)最為常見(jiàn)。病人通常會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等現(xiàn)象。這種“陣發(fā)”現(xiàn)象常常以犬汗淋漓、疲勞結(jié)束。這種“陣發(fā)”現(xiàn)象還可能會(huì)形成一定規(guī)律(每48至72小時(shí)復(fù)發(fā)一次)，這是因?yàn)槟切┘纳x似乎同步進(jìn)行分裂。不過(guò)，并非每個(gè)病人都會(huì)有這種規(guī)律，因?yàn)樗赡軙?huì)受到瘧原蟲種類以及最近服用的抗瘧疾藥品的影響。醫(yī)學(xué)界已知的任何其他癥狀都有可能為瘧疾所表現(xiàn)。我們只需說(shuō)一點(diǎn)：如果你在瘧區(qū)或者剛從瘧區(qū)回來(lái)就發(fā)燒，那么你可能得了瘧疾。
正如我在上文提及過(guò)的，這些寄生蟲至少會(huì)在你的肝臟呆上六天，進(jìn)行分裂后再進(jìn)入你的血流中。因此，如果你在抵達(dá)目的地后的第一個(gè)星期里發(fā)燒，這很可能不是瘧疾，更有可能是你在飛機(jī)上感染的某種疾病。
如果不及時(shí)治療的話，瘧疾(尤其是惡性瘧疾)會(huì)引起并發(fā)癥。隨著越來(lái)越多的紅血細(xì)胞被摧毀，病人會(huì)貧血，身體虛弱。如果出現(xiàn)腦型瘧，病人會(huì)抽搐，或者逐漸意識(shí)錯(cuò)亂、失去知覺(jué)。如果肺部和腎臟被受感染的紅血細(xì)胞阻塞，這些器官有可能會(huì)衰竭。有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)腹瀉狀的胃腸疾病癥狀，誤導(dǎo)病人和醫(yī)生，做出錯(cuò)誤的診斷。
無(wú)論是在國(guó)外還是在國(guó)內(nèi)發(fā)病，只要是瘧疾都是急診。由于從病人開始發(fā)燒到死亡可能只有三天時(shí)間，因此根本容不得診斷延誤或者進(jìn)行錯(cuò)誤和不當(dāng)治療。
其他一些熱帶傳染病也會(huì)出現(xiàn)相似癥狀，如登革熱、傷寒熱、腦膜炎、肝炎、鉤端螺旋體瘸、拉沙熱和蜱傳斑疹傷寒。許多非熱帶地區(qū)的傳染性疾病也會(huì)出現(xiàn)相似癥狀，如單核細(xì)胞增多癥、肺炎和流感。不過(guò)，無(wú)論是病人還是醫(yī)生，首先要排除的必須是瘧疾。
如何預(yù)防瘧疾?
只要采取一些合理的防范措施，使用正確的抗瘧藥，瘧疾應(yīng)該是可以預(yù)防的。遺憾的是，許多對(duì)個(gè)人應(yīng)采取的保護(hù)措施置之不理，同時(shí)還因副作用原因拒絕服用抗瘧藥。
我們首先來(lái)看一看可蹦減少風(fēng)險(xiǎn)的那些個(gè)人防范措施。并非所有這些措施都討人喜歡、實(shí)用、行得通或者買得起。
個(gè)人防范措施
盡量不要在黃昏至黎明這段時(shí)間外出。這一條并非永遠(yuǎn)那么可行，尤其是時(shí)那些想在黃昏至黎明速段時(shí)間里外出的人而言。使用舍有驅(qū)蚊胺(二乙甲苯酰胺)的驅(qū)蟲荊。這種化合物要比香茅、柔膚潤(rùn)膚露、大蒜、維生素B·和電子驅(qū)蚊器有效得多(最后三種一點(diǎn)作用都沒(méi)有)。驅(qū)蚊胺雖然可能有點(diǎn)夸人討厭(不要將它灑在錢包上)，而且氣味也不是那幺怡人，但它帶給你的安全概率卻高得令你吃驚。我們現(xiàn)在可以買到舍有驅(qū)蚊胺的噴霧劑、油膏、蚊香、凍膠或肥皂。驅(qū)蚊胺雖然會(huì)破壞塑料、化纖布料或皮革，但它對(duì)棉花和羊毛織物以及尼龍……還有皮膚卻是非常安全的。穿長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲，這一點(diǎn)比較容易做到。一定要帶上薄衣服，因?yàn)橥砩贤饷婵赡苋匀槐容^熱?？梢酝路蠂娨恍┥嵊序?qū)蚊胺的驅(qū)蟲劑或者撲滅司林。穿淺色衣服，因?yàn)樯铑伾囊路容^容易吸引蚊子。盡量不要用香水和剃須后用的潤(rùn)膚膏之類的東西，因?yàn)檫@些可能會(huì)招引蚊子。話雖這幺說(shuō)，似乎每個(gè)人身上都有什么東西會(huì)招引來(lái)飛
舞的昆蟲。一定要睡在有紗窗、有空調(diào)的房間里。有些旅游景點(diǎn)可能沒(méi)有這種房間，或者這種房間的價(jià)格太高。一定要睡在蚊帳里，最好是那種在撲滅司林中浸泡過(guò)的蚊帳。蚊帳的下擺一定要塞在床墊下。蚊帳能非常有效地減少與蚊子的接觸(以及天知道什幺玩意兒的接觸)，尤其是在蚊子叮咬期間。蚊帳已
經(jīng)在許多瘧區(qū)極大地減少了當(dāng)?shù)厝说?a href='http://m.rochy.cn/Product/29507307.html' target='_blank'>瘧疾的概率。
市面上可以買到含量從2％到loo％不等的驅(qū)蚊胺，含量越高，保護(hù)期也就越長(zhǎng)。0％的驅(qū)蚊胺可以提供大約四小時(shí)的保護(hù)；loo％的驅(qū)蚊胺則為八小時(shí)。35蹦或者低于35％的含量大概就足夠了，因?yàn)闈舛雀哂?/span>35％并不能帶來(lái)額外保護(hù)，反而會(huì)增加中毒的概率。幼兒使用的驅(qū)蚊胺不應(yīng)超過(guò)lO％的濃度，對(duì)于2歲以下兒童是否使用造成傷害，但最好使用低濃度驅(qū)蚊胺，再配合一些其他防范措施。
一些為人們所熟悉的含有驅(qū)蚊胺的產(chǎn)品包括Muskop、sawve一、SkIntast 和Skedaddle。每一種品脾可以買到不同形式、不同濃度的商品。ult陽(yáng)thon@和sawver contr。 Rekase Insect Repellent0屬于‘緩釋型’產(chǎn)品，采用一種獨(dú)特的驅(qū)蚊睦配方，能夠減緩皮膚表面對(duì)驅(qū)蚊胺的吸收，并且減緩驅(qū)蚊胺的揮發(fā)。這樣一來(lái)，這些產(chǎn)品就可以在使用較低濃度的同時(shí)延長(zhǎng)有效時(shí)問(wèn)(長(zhǎng)達(dá)約10小時(shí))。對(duì)于那些關(guān)注驅(qū)蚊胺毒性以及那些不想每隔幾小時(shí)就往身上抹一次驅(qū)蟲劑的人而言，這兩種產(chǎn)品中的任何一種都比較理想。是否能買到這些產(chǎn)品又要視具體國(guó)家而定。
驅(qū)蚊胺有毒，因此不能人口(它畢竟不是一種飲料)；人的皮膚也會(huì)吸收少量驅(qū)蚊胺。因此，幼兒在使用時(shí)一定要注意。為了將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，尤其是兒童的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)嚴(yán)格遵照下列原則：盡量少用，而且只抹在暴露在外的皮膚上。避開眼睛和傷口，也要避開雙手，因?yàn)橛變撼３?huì)將手指塞進(jìn)嘴里。使用低濃度驅(qū)蚊胺(10％至35％)。一進(jìn)八室內(nèi)就將它洗去。
在我看來(lái)，驅(qū)蚊胺像易蒙停和甲氟喹一樣常常被人們誤解，結(jié)果造成名聲不好。許多人一聽(tīng)說(shuō)驅(qū)蟻胺溶解了某某某的表帶或錢包就如臨大敵。它畢竟不是時(shí)裝上的裝飾小物件，所以還是將它抹在它應(yīng)該果的皮膚上。它不會(huì)致癌，所以你會(huì)沒(méi)事的。
有些人喜歡將驅(qū)蚊胺與防曬霜一起使用。這聽(tīng)上去是個(gè)不錯(cuò)的主意，但驅(qū)蚊胺可能會(huì)降低防曬霜的效果，而這兩種產(chǎn)品的濃度常常都比較低。如果你同時(shí)需要使用驅(qū)蚊胺和防曬霜，那么你應(yīng)該先抹防舾霜，大約30分鐘后再抹驅(qū)蚊胺。
下面簡(jiǎn)單地介紹一下其他一些驅(qū)蟲劑。撲滅司林是一種非常有效的驅(qū)蟲劑，可以噴灑在衣服上、蚊帳上和窗簾匕。這種化學(xué)物沒(méi)有任何氣味，不會(huì)在衣服上留下斑點(diǎn)，而且衣服洗過(guò)幾次后仍然有效。市面上可以買到的撲滅司林產(chǎn)品有噴霧器，液體或盤香。按正確方法浸泡過(guò)的蚊帳，其驅(qū)蚊效果長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。這種化學(xué)物在美國(guó)很容易買到。但在加拿大卻不那么容易，避免那些叮咬的昆蟲的最佳辦法或許就是在皮膚上抹驅(qū)蚊胺，在衣服上和蚊帳上噴灑撲滅司林。
化學(xué)預(yù)防
雖然個(gè)人防范措施很對(duì)于降低感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)非常重要?；瘜W(xué)預(yù)防仍然是預(yù)防瘧疾最重要的辦法。不過(guò)，只有那些見(jiàn)過(guò)識(shí)廣的旅行者-事實(shí)上，一位非常見(jiàn)多識(shí)廣的旅行者-才會(huì)明白各種不同抗虐藥存在的風(fēng)險(xiǎn)和效果。作者將在下文對(duì)各種抗瘧藥的適應(yīng)癥、副作用和一些爭(zhēng)議做一個(gè)全面的介紹。
氯喹(如氯喹硫酸)
這種藥品在單獨(dú)使用時(shí)仍然是氯喹敏感性地區(qū)預(yù)防和治療瘧疾的首選藥，這些地區(qū)包括墨西哥、中美洲和中東的鄉(xiāng)間地區(qū)以及伊斯帕尼奧拉島(分屬海地、多米尼加共和國(guó))。氯喹以前曾經(jīng)能預(yù)防和治療各種
瘧疾。
氯喹每周服用一次，去瘧區(qū)前一周開始服用，在瘧區(qū)時(shí)繼續(xù)服用，離開瘧區(qū)后仍需服用四周。除了味道苦外，這種藥最常見(jiàn)的副作用包括腸胃不舒服、頭痛、黑皮膚的人皮膚搔癢(這并不是真正意義上的過(guò)敏)以及短時(shí)間脫發(fā)。它還可能加重牛皮癬和癲癇的病情，因此患有此類疾病的人應(yīng)陵避免服用氯喹。精神失?，F(xiàn)象偶爾也會(huì)出現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期服用者(Jk年)而言，它有可能會(huì)傷害眼睛中的視網(wǎng)膜，因此如果你長(zhǎng)期服用該藥，就必須每年檢查一次眼睛。不過(guò)，這種風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在劑量較高時(shí)，如治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
氯喹不會(huì)對(duì)孕婦構(gòu)成傷害，但是世界大多數(shù)地區(qū)對(duì)購(gòu)買此藥并不采取防范措施。有些父母急于在孩子回國(guó)前(回到熱帶地區(qū))立刻讓他們服用氯喹，因?yàn)閲?guó)外可蹦購(gòu)買到液態(tài)的氯喹。但是他們必須非常小心，因?yàn)槁揉诖蠖鄶?shù)國(guó)家無(wú)法提供足夠的保護(hù)。氯喹如果服用過(guò)量也會(huì)中毒，因此兒童必須遠(yuǎn)離那些液態(tài)氯喹。
氯胍(如白樂(lè)君)
在那些氯喹敏感地區(qū)·那些無(wú)法服用氯喹的人可以選用氯胍。氯胍必須每天服用，從去瘧區(qū)的當(dāng)天開始服用，在瘧區(qū)時(shí)繼續(xù)服用，離開瘧區(qū)后仍需每天服藥四周。氯胍最常見(jiàn)的副作用是口腔潰瘍。美國(guó)市場(chǎng)沒(méi)有氯胍。在甲氟喹和多西環(huán)素問(wèn)世之前，那些對(duì)氯喹產(chǎn)生了耐藥性的地區(qū)的療程是將每周服用氯喹和每天服用氯胍相結(jié)合。許多旅行者仍然使用這種混合治療方法，尤其是那些來(lái)自歐洲的旅行者。這種混合治療雖然很管用，但肯定缺乏甲氟喹、馬拉隆或多西環(huán)索那樣的功效。這種混合用藥現(xiàn)象同樣有副作用，而且副作用與甲氟喹的作用相似
甲氟喹(如拉利姆)
甲氟喹引起的爭(zhēng)議遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大多數(shù)抗瘧藥。這種藥品誕生于20世紀(jì)60年代的越戰(zhàn)時(shí)期，因?yàn)楫?dāng)時(shí)緊急需要抗惡性瘧原蟲的藥品。此后，隨著耐藥性瘧疾的傳播，甲氟喹成了那些去世界大多數(shù)瘧區(qū)的旅行者的首選藥。大多數(shù)爭(zhēng)議所涉及的都是甲氟喹的副作用，但是我認(rèn)為絕大多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)那些副作用，而且即使出現(xiàn)副作用，通常時(shí)間較短，可以忍受。甲氟喹的副作用似乎更常出現(xiàn)在年輕婦女身上，因此我一直沒(méi)有受到過(guò)影響。我們雖然也能見(jiàn)到其他不錯(cuò)的藥品，但這些藥品像甲氟喹一樣也不是
完美的，同樣有各自的副作用。
甲氟喹每周服用一次(在每周的同一天服用)，通常在動(dòng)身前一周開始服用。在瘧區(qū)每周服用一次，離開瘧區(qū)后連續(xù)服用四周，每周一次。甲氟喹必須與食物一起服用，而且必須大量喝水。有證據(jù)證明，用酒送服甲氟喹會(huì)加重它的副作用。我的一些病人發(fā)現(xiàn)，服用甲氟喹時(shí)如果停止飲用舍有咖啡因的飲料大有好處。有些人則發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)前服用甲氟喹能大大減輕其副作用。
有些旅行顧問(wèn)會(huì)建議你在動(dòng)身前幾星期開始服用甲氟喹，看似要保證血液中足夠的濃度，其實(shí)主要是讓體在動(dòng)身前就習(xí)慣選種藥品或者發(fā)現(xiàn)是否還有其他副作用。人們普遍認(rèn)為剛開始服用甲氟喹時(shí)會(huì)出現(xiàn)副作用，但這些副作用會(huì)隨著時(shí)間的流逝減輕，不過(guò)實(shí)際情況并非永遠(yuǎn)如此。許多長(zhǎng)期旅行者都聲稱他們服用甲氟喹一段時(shí)間后才開始出現(xiàn)副作用。
服用甲氟喹的一個(gè)應(yīng)急方案是“加大劑量”——出發(fā)前連續(xù)三天每日服用一片，然后每周服用一片。那些馬上就要進(jìn)人瘧區(qū)，并且該瘧區(qū)為耐氯喹瘧疾高發(fā)區(qū)的人可以選擇這種方案。這樣的大劑量最初可能會(huì)導(dǎo)致更多副作用。
那么服用甲氟喹究竟有那些副作用?蛀常見(jiàn)的副作用(可能也是最輕的副作用)大約出現(xiàn)在15％的旅行者身上，其中包括：
·腸胃不舒服
·頭暈
·睡眠不安
·逼真的(怪異、色情、恐怖或三者交織在一起的)夢(mèng)境
·情緒變化(焦慮、壓抑)
這些情況似乎更多出現(xiàn)在年輕旅行者身上，尤其出現(xiàn)在女性身上。兒童和老年人出現(xiàn)副作用的現(xiàn)象比較罕見(jiàn)。我最常聽(tīng)到的描述不是“自由飄浮的緊張”，就是一種突如其來(lái)的焦慮感，前者與外部因素沒(méi)有任何關(guān)系，后者則讓你從睡夢(mèng)中驚醒。許多人都提到過(guò)他們所出現(xiàn)的“幻覺(jué)”。不過(guò)我堅(jiān)持認(rèn)為幻覺(jué)是出現(xiàn)在神志清醒時(shí)，而大多數(shù)人只是在描述沉睡時(shí)所做的一個(gè)逼真的夢(mèng)。我認(rèn)為人們總是夸大了甲氟喹帶來(lái)的妄想癥。我可以引用我們?cè)诒R旺達(dá)四處走動(dòng)的海外志愿服務(wù)隊(duì)隊(duì)員的話，我不知道這是不是副作用，但是我對(duì)我所做的夢(mèng)記得越來(lái)越清楚，這或許是因?yàn)槲业膲?mèng)越來(lái)越有意思的緣故。如果你夢(mèng)見(jiàn)意大利闊面條、白鱷魚、面包圈和奶酪，那會(huì)有什么含義呢?”
更加嚴(yán)重的“神經(jīng)精神性”副作用(如發(fā)作、極度壓抑和精神失常)非常罕見(jiàn)，發(fā)生的概率約為萬(wàn)分之一。
有些旅行者不能服用甲氟喹，如癲癇病人、心律紊亂(心臟跳動(dòng)節(jié)奏紊亂)者，有壓抑、焦慮或其他精神錯(cuò)亂病史者，對(duì)甲氟喹敏感或者服用后曾出現(xiàn)過(guò)難以忍受的副作用者。最后兩類人是否忌服甲氟喹可能得由醫(yī)生和病人來(lái)決定。兒童可以服用甲氟喹，用量視兒童的體重而定。大家買到的甲氟喹上都有刻痕，所以很容易將其分成四份。如果有必要，可以將它搗碎后與美味可口的(希望也是沒(méi)有受到感染的)東西一起服用，如布丁或冰淇淋。
懷孕三個(gè)月以上的孕婦如果必須去瘧區(qū)的話，可以安全地服用甲氟喹。那些孕期不滿12周的婦女也可以服用甲氟喹，但必須與醫(yī)生徹底討論服用甲氟喹的風(fēng)險(xiǎn)與好處。記住，孕婦的首選方案是—別去那星!
大家肯定聽(tīng)說(shuō)過(guò)甲氟喹的“長(zhǎng)期”副作用，尤其是對(duì)肝臟的副作用。就我所知，沒(méi)有任何科學(xué)證據(jù)能夠證明這一點(diǎn)，和平隊(duì)所做的研究已經(jīng)表明，連續(xù)服用幾年甲氟喹完全沒(méi)有問(wèn)題。
甲氟喹茁世界各地的價(jià)格各不相同，美國(guó)比較貴(每片8一io美元)．但加拿大要稍微便宜一點(diǎn)(每片3．5美元)，而許多其他發(fā)達(dá)國(guó)家以及欠發(fā)達(dá)國(guó)家的價(jià)格還要低。一旦有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手(如出現(xiàn)另一個(gè)品牌)，價(jià)格似乎就會(huì)發(fā)生變化。(美化喹寧[Mephaquin]也是甲氟喹的一種。)
那我可以潛水，然后再去爬珠穆朗瑪峰嗎?常常有人問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。由于甲氟喹確實(shí)有副作用，再加上人們還夸大了它的副作用，因此我們最好勸阻(有時(shí)甚至不允許)那些人去高海拔或低于海平面的地方。如果必須登山或潛水，大家可以換一種同樣有效的藥品，如多西環(huán)素或馬拉隆。不過(guò)依我看，如果你以前服用甲氟喹從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)什么嚴(yán)重的副作用，那么現(xiàn)在沒(méi)有理由不使用它。
關(guān)于甲氟喹就說(shuō)這么多。記住，讓你焦慮、失眠和心情不好的原因很多。正如一位病人所說(shuō)：“有可能是因?yàn)榉昧思追灿锌赡軆H僅是因?yàn)榈搅擞《?/span>!”不要聽(tīng)見(jiàn)什么都相信，也不要相信你聽(tīng)到的事都會(huì)發(fā)生在你身上。大多數(shù)人都能很好地忍受甲氟喹的副作用，而且這種藥服用
時(shí)很方便，預(yù)防效果也非常好。
多西環(huán)素腿力霉素(如韋布霉素)
這種抗生素是非常好的抗瘧藥，是那些不能或不愿意服用甲氟喹的人可以選擇的很好的替代品。所有對(duì)氯喹產(chǎn)生耐藥性的地區(qū)都可以使用，甚至包括那些對(duì)甲氟喹產(chǎn)生耐藥性的地方，如泰緬邊境和泰柬邊境。
這種藥必須每日服用，從進(jìn)人瘧區(qū)的前一天開始，在瘧區(qū)時(shí)每日服用，回來(lái)后繼續(xù)服用四周。多西環(huán)素也有副作用，最常見(jiàn)的副作用是腸胃不舒服和胃灼熱。如果晚上躺下睡覺(jué)前服用該藥，它有可能嚴(yán)重刺激食道，有時(shí)甚至?xí)斐蓾儭Ｒ虼?，服用該藥時(shí)要大量喝水，而且最好是白天身體直立時(shí)服用。它還可能造成皮膚對(duì)光敏感，因此外出時(shí)l必須抹防曬霜，穿上合適的衣服。由于該藥是一種抗生素，它有可能使婦女容易得陰道酵母感染，所以不妨帶上達(dá)克寧(咪康唑)Monistat0]或大扶康[flucan@]這樣
的產(chǎn)品進(jìn)行自我治療。
多西環(huán)素可能造成牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒變色，因此八歲以下兒童、孕婦及哺乳婦女禁用。最后還要說(shuō)一點(diǎn)：多西環(huán)素能降低口服避孕藥的藥效，因此服用該藥時(shí)應(yīng)額外采取避孕措施。
阿托喹酮／氯胍(如馬拉隆)
這種阿托喹酮和氯胍的混合藥品于2000年問(wèn)世，能夠很好地預(yù)防各種瘧疾。它與前面提到過(guò)的抗瘧藥截然不同，因?yàn)檫@是一種“病因性”預(yù)防藥，也就是說(shuō)它確實(shí)能阻止瘧原蟲在人的肝臟里發(fā)育，而其他藥品只能殺死血液中的瘧原蟲。該藥在進(jìn)人瘧區(qū)前一兩天開始服用，在瘧區(qū)期間每服用，離開瘧區(qū)后繼續(xù)服用7日。它最常見(jiàn)的副作用包括腹部疼痛、惡心、嘔吐和頭痛。它不會(huì)引起人們歸咎到甲氟喹身上的那些所謂的“神經(jīng)精神性疾病”副作用。由于資料數(shù)據(jù)有限，我們目前尚不建議孕婦服用凄藥。
馬拉隆也不便宜，目前美國(guó)市場(chǎng)的售價(jià)為每片5美元(而且得每日服用)。大家不妨這么想：那些在瘧區(qū)只做短暫停留的人，那些無(wú)法忍受或者不想服用其他抗瘧藥的旅行者，以及那些很有錢的人可以將這定為首選藥。在美國(guó)還可以購(gòu)買到兒童劑量的馬拉隆。它和Lari樣，在其他國(guó)家要便宜得多(在加拿大為每片3美元)。
伯氨喹啉(如磷酸伯氨喹)
這是另一種最近顯示具有預(yù)防瘧疾效果的藥品。伯氨喹啉以前一直被用來(lái)消滅人類肝臟中存在的瘧原蟲(問(wèn)日瘧原蟲和卵形瘧原蟲)。它必須每天服用，從進(jìn)入瘧區(qū)的前一天開始，在瘧區(qū)時(shí)每日服用，離開瘧區(qū)后只需繼續(xù)服用七日。服用伯氨喹啉的人必須先檢測(cè)一種名叫G6PD(葡萄糖-6一磷酸脫氫)的酶的水平，因?yàn)?/span>G6PD水平偏低的人對(duì)這種藥品會(huì)有劇烈反應(yīng)。孕婦不宜服用該藥。大家將來(lái)還有可能購(gòu)買到長(zhǎng)效伯氨喹啉——tafenaquine。
下面簡(jiǎn)單介紹一些應(yīng)盡量避免使用的藥品。凡西達(dá)(乙胺嘧啶／磺胺多辛)在20世紀(jì)80年代作為一種抗瘧藥曾短暫流行過(guò)一段時(shí)間，直到人們發(fā)現(xiàn)死于這種藥品的人比死于瘧疾的人還要多。這是因?yàn)橛行┤藢?duì)潑藥所含的磺胺產(chǎn)生了嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。這種藥今天仍被用來(lái)短期治療瘧疾。鹵泛群[Halofantrine](如海樂(lè)凡[Halfan~])是另一種非常有效的抗瘧藥，但會(huì)引起嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥。
最后，有些人說(shuō)他們打算采用順勢(shì)療法。這些藥品含有一種從中國(guó)草藥中提取的物質(zhì)——青蒿素。雖然青蒿索及其派生藥品對(duì)于治療瘧疾非常有效，但不應(yīng)將其視為瘧疾預(yù)防藥。
無(wú)論是對(duì)旅行者還是對(duì)生活在瘧區(qū)的數(shù)百萬(wàn)居民而言，另一種更好的預(yù)防瘧疾的方法是注射疫苗。雖然目前已經(jīng)有幾種疫苗進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段，但幾年內(nèi)能見(jiàn)到有效疫苗的可能性不大。我知道，大家一旦到了國(guó)外就會(huì)聽(tīng)到關(guān)于瘧疾和抗瘧藥的各種說(shuō)法。我的建議是大家應(yīng)該在動(dòng)身前先了解各種預(yù)防和治療瘧疾的藥品。
萬(wàn)一得了瘧疾怎么辦?
除非被診斷不是，任你回到國(guó)內(nèi)或者仍在瘧區(qū)的人只要出現(xiàn)發(fā)燒情況都應(yīng)被視為瘧疾。只要你和你的醫(yī)生堅(jiān)守這條格言，你們倆就不會(huì)遇到麻煩。長(zhǎng)時(shí)間旅行會(huì)有一個(gè)問(wèn)題那就是許多人最后都不再服用抗瘧藥，或者最后服用一些效果不佳的抗瘧藥。許多人確實(shí)在瘧區(qū)或者在回國(guó)后得了瘧疾。
如果你回國(guó)后開始發(fā)燒，不管是否有頭痛、發(fā)冷之類的癥狀，都應(yīng)該立刻去看一位見(jiàn)多識(shí)廣的醫(yī)生(一位對(duì)熱帶疾病有所了解的醫(yī)生)或者去熱帶病醫(yī)院，或者直接去醫(yī)院的急癥科。你應(yīng)該要求(如果有必要的話甚至堅(jiān)決要求)做一次血液涂片檢查，看看是否得了瘧疾。如果檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，你應(yīng)該確保你的醫(yī)生知道如何正確治療瘧疾；如果他不是這方面的行家，那你一定要讓他將你轉(zhuǎn)給懂得治療瘧疾的人。
如果你的血液涂片呈陰性，這并不意味著你就沒(méi)有得瘧疾，而是意味著他們這次沒(méi)有在涂片中發(fā)現(xiàn)任何寄生蟲。如果發(fā)燒情況仍在繼續(xù)或者復(fù)發(fā)，你應(yīng)該在12至24小時(shí)后再進(jìn)行一次血液涂片檢查。有些人喪命就是因?yàn)楸徽`診，醫(yī)生根據(jù)一次陰性血液涂片結(jié)果就認(rèn)定他們沒(méi)有得瘧疾——“肯定是流感”。此外，北美的醫(yī)生通常不會(huì)特別留意瘧疾，他們可能不太了解瘧疾的嚴(yán)重性、診斷的方法以及正確的治療。病人自己應(yīng)該多注意，應(yīng)該多掌握一些知識(shí)。
如果你在熱帶地區(qū)發(fā)燒頭痛，情況可能完全不同。同樣，如果可能的話，一定要去看醫(yī)生。有些地區(qū)(如非洲)的醫(yī)生喜歡將什么疾病都先診為瘧疾，這是可以理解的，因?yàn)?a href='http://m.rochy.cn/Product/29507307.html' target='_blank'>瘧疾在那些地區(qū)畢競(jìng)十分常見(jiàn)。而目，那些地方的診斷過(guò)程經(jīng)常依據(jù)臨床表現(xiàn)(而不是血液涂片檢查)。即使是血液涂片檢查，結(jié)果是否非常精確也難以保證。不過(guò)，過(guò)度診斷和過(guò)度治療～只要是正確的治療——總比誤診或不正確的治療要好，而誤診和不上的治療常常在我們國(guó)內(nèi)發(fā)生。
比較常見(jiàn)盼晴況是，你發(fā)燒后去看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，對(duì)方會(huì)假定你得了瘧疾，然后對(duì)你進(jìn)行相應(yīng)治療。兩天后，看到你的病情仍未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會(huì)說(shuō)得了傷寒，然后再對(duì)你進(jìn)行相應(yīng)治療。我的一位病人在布基納法索發(fā)高燒雪去了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，醫(yī)生告訴他，‘有可能得了五種傳染病中的任何一種因此我要給你治療所有這五種傳染病!”謝天謝地，他最終康復(fù)了，但他得的究竟是什么疾病，我們不得而知。
還有一點(diǎn)要注意。當(dāng)?shù)厝擞捎诮K年生活在瘧區(qū)，可能對(duì)瘧疾產(chǎn)生了一
點(diǎn)免疫力，因此往往只需簡(jiǎn)單治療就能康復(fù)，而你卻不行。所以千萬(wàn)要灃要’不要在很可能得了耐氯喹的惡性瘧疾時(shí)只從醫(yī)生那里拿到一些氯；
我可以自行治療嗎?
我可以自行治療嗎？
萬(wàn)一你遠(yuǎn)離任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么辦?我們有一種治療方案——備用緊急冶療(sBET)。那些有可能去偏僻地區(qū)、離任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要24小時(shí)以上路程的人應(yīng)該關(guān)注這種治療方案。有幾種藥應(yīng)該能成功地治療耐氯喹的惡性瘧疾。最佳治療方案應(yīng)該是五至七天的奎寧療程(每日三次，每次600毫克）外加服用多西環(huán)素七天(每日兩次，每次100毫克)。奎寧雖然會(huì)引起耳鳴，但是會(huì)非常見(jiàn)效。由于兒童不宜服用多西環(huán)素，他們可蹦服用替代藥品——克林霉索。凡西達(dá)(乙胺嘧啶／磺胺多辛)可以一起服用，但在
東南亞地區(qū)不太見(jiàn)效。任何對(duì)磺胺類藥品過(guò)敏的人都不應(yīng)該像服用廢藥。
一種更新、更好的藥品是馬拉隆，連續(xù)服用三天，每天服用四片。北美市場(chǎng)購(gòu)買不到的一些藥品，如青蒿素和青蒿素派生藥品(Artena，Cotexcin，Arsuma)，也非常有效，但可能得與其他抗瘧藥(如凡西
達(dá))一起使用。很多人喜歡使用大劑量的甲氟喹來(lái)治療瘧疾，但我們不主張這樣做，因?yàn)楦弊饔玫娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。正如上文提到過(guò)的，鹵泛群(如海樂(lè)凡)雖然可以購(gòu)買到但應(yīng)盡量避免使用，因?yàn)樗鼘?duì)心臟具有潛在的毒害。自行治療只能算一時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，最佳的辦法仍然是去看醫(yī)生。
如果你知道自己身處氯喹敏感瘧區(qū)(如中美洲)，治療方案應(yīng)該為氧喹——立刻服用四片，六小時(shí)后再服用兩片，咀后連續(xù)兩天每天服用兩片(總共服用十片)。如果你感染的是間日瘧原蟲，應(yīng)該在這之后再服用一個(gè)療程的伯氫喹啉，防止病情復(fù)發(fā)。
現(xiàn)在市面上可以買到好幾種瘧疾自我診斷包(MalaQulck@，Paraste，OptiMal@和ICTMalariaPp)。實(shí)際上，這也是欠發(fā)達(dá)國(guó)家的許多醫(yī)生和化驗(yàn)室人員診斷瘧疾時(shí)所用的東西。雖然這些診斷包在實(shí)驗(yàn)室條件中使用時(shí)非?？煽浚墒钱?dāng)一個(gè)發(fā)著40~C(高燒)、渾身發(fā)抖的人在使用它時(shí)，其精確性就得打個(gè)折扣了。
人們對(duì)瘧疾的傳言和誤解遠(yuǎn)多于我所知的任何其他疾病。遺憾的是，旅行者(以及一些醫(yī)生)對(duì)這些傳言和誤解深信不疑，結(jié)果給自己和其他人帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
一些常見(jiàn)的誤解
·服用抗瘧藥只會(huì)掩蓋瘧疾。這種說(shuō)法部分正確，不過(guò)服用抗瘧藥多少能夠掩蓋或者抑制這種疾病的癥狀和并發(fā)癥，包括抑制死亡。我們認(rèn)為這是件好事。
·如果我服用抗瘧藥，萬(wàn)一我真的得了瘧疾，就沒(méi)有什么東西可以潔愈我了。雖然在使用某些藥品時(shí)需要極度小心，服用抗瘧藥進(jìn)行預(yù)防并不會(huì)降低治療娃果。
·如果我服用抗瘧藥，萬(wàn)一我真的得了瘧疾，醫(yī)生套比較難診斷出來(lái)。這種說(shuō)法不對(duì)。首先，你可能不會(huì)被傳染瘧疾。其挺，只要有瘧原蟲，就能在顯微鏡下看到它們。這可能需要一位技術(shù)高超的化驗(yàn)員加多接受幾斑血液涂片檢驗(yàn)，但只要有瘧原蟲，就一定能在顯 微鏡下看到?？汞懰幈?a href='http://m.rochy.cn/Product/29507307.html' target='_blank'>瘧疾更糟糕。我再說(shuō)一遍，前面提到的任何一種藥品的副作用都無(wú)法與瘧疾帶來(lái)的不舒服以及失去生命的可能性相比。我對(duì)瘧疾有免疫力。那些在非洲這種瘧區(qū)長(zhǎng)大的人確實(shí)有可能對(duì)這種傳染病產(chǎn)生了一定的免疫力，但這種免疫力會(huì)隨著時(shí)間的流逝慢慢降低，因此下次回故鄉(xiāng)時(shí)絕對(duì)不能完全依賴這種免疫力。
一旦得過(guò)瘧疾……這輩子都剮想擺脫瘧疾。這種說(shuō)法不正確。雖然我見(jiàn)過(guò)的無(wú)數(shù)病人中的許多人堅(jiān)信他們自二戰(zhàn)以來(lái)瘧疾每年復(fù)發(fā)一次，但這種情況其實(shí)非常罕見(jiàn)。我在上文提到過(guò)，間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲可能會(huì)在你的肝臟潛伏數(shù)月乃至數(shù)年，但你只需服用伯氨喹啉就能很容易地將它們消滅．
我十分同情那些旅行者，因?yàn)樗麄冊(cè)趪?guó)外會(huì)聽(tīng)到關(guān)于瘧疾最佳預(yù)防和治療方法的各種說(shuō)法。不過(guò)話又說(shuō)回來(lái)，我的建議是大家應(yīng)該在動(dòng)身前對(duì)這些問(wèn)題有充分的了解，不然別人就會(huì)給你各種建議——有時(shí)會(huì)造成災(zāi)難性的后果。
要點(diǎn)
瘧疾是一種可能致命的疾病，但它應(yīng)該是可以預(yù)防的，而且必要時(shí)也是可以治愈的。
不要相信你聽(tīng)到的關(guān)于瘧疾和抗瘧藥的所有說(shuō)法(只相信本書所寫的內(nèi)容!)．除非被證明不是，否則在國(guó)外或者回國(guó)后發(fā)燒的話，一定要將其視作瘧疾．
廣州健侖生物科技有限公司病毒研究所
2014/06/05
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